Что такое холецистит и как его лечить

Холецистит – воспалительный процесс в желчном пузыре, часто возникает как осложнение желчнокаменной болезни, дискинезии желчных протоков и других патологий органов билиарной и пищеварительной системы.

Причины

Симптомы приступа холецистита могут возникнуть после перенесенного стресса, стать следствием гиподинамии (низкой двигательной активности). Также спровоцировать острый приступ могут:

• болезни органов пищеварительного тракта (в том числе гипоацидный гастрит, панкреатический рефлюкс);
• нарушение оттока желчи, ее застой;
• проникновение патогенной флоры в желчевыводящие пути и пузырь;
• вирусные гепатиты;
• желчнокаменная болезнь (становится причиной калькулезного холецистита);
• переедание, злоупотребление сладостями, жирной, жареной и острой пищей, газированными напитками;
• голодание, соблюдение жесткой диеты для похудения;
• употребление спиртного.

У пациентов, страдающих сахарным диабетом и ожирением, атеросклерозом, вероятность развития холецистита растет.

Симптомы

Холецистит может протекать в острой и хронической форме, бывает бескаменным и калькулезным (с образованием камней). Симптомы хронического воспаления выражены неярко, усиливаются только при обострении заболевания.

Кроме того, при хроническом холецистите (на стадии ремиссии) отсутствует болевой синдром в правом боку.

Распознать обострение хронической формы болезни можно по периодическим тупым болям в правом подреберье, ощущению тяжести в желудке, отсутствию аппетита и диспепсическим расстройствам.

Острый приступ, напротив, протекает с ярко выраженной клинической картиной. Начинается с сильной внезапной боли в правом подреберье по типу желчной колики. Основные ее симптомы:

• боль может быть очень резкой, как во время приступа панкреатита, отдающего в правое плечо, лопатку, поясницу, усиливающуюся при надавливании на область правого подреберья и эпигастрию;
• отмечается вздутие, сильное напряжение живота;
• снижается АД;
• быстро нарастает слабость, ухудшается общее самочувствие.

При остром приступе холецистита боли в правом подреберье возникают неожиданно, на фоне полного благополучия.

Другие признаки приступа холецистита:

• желтушность кожных покровов и склер глаз;
• тошнота, рвота с примесями желчи, не приносящая облегчения;
• горечь во рту;
• диарея, метеоризм;
• резкое повышение температуры;
• учащение сердцебиения (пульс превышает 120 ударов в минуту);
• повышенная потливость.

Если приступ холецистита не лечить, развивается перитонит – воспаление брюшной полости. При этом болевой синдром усиливается, распространяется по всей области живота.

Отмечается сильная бледность кожных покровов, становится белым языком. В рвотных массах находятся зеленоватые примеси.

Также возможно развитие деструктивного и прободного холецистита, которые могут привести к некрозу желчного пузыря, желчному свищу, сепсису.

Чаще осложнения развиваются при остром приступе калькулезного холецистита, обусловленном миграцией конкрементов в желчном пузыре. Камни могут перекрыть желчные протоки, препятствуя оттоку желчи, или повредить слизистую желчного пузыря, в результате чего инфицированное содержимое проникает в брюшную полость.

При развитии обострений возникает необходимость безотлагательного хирургического вмешательства.

Приступ калькулезного холецистита наиболее опасен, часто приводит к осложнениям.

Диагностика

Появление даже незначительных симптомов воспаления в желчном пузыре должно стать поводом для скорейшего обращения к врачу. Для постановки точного диагноза пациента направляют на следующие обследования:

Характер и локализация боли при остром холецистите

• общий и биохимический анализ крови (общим анализом оказывается повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, биохимическим анализом – повышение активности печеночных ферментов, высокие концентрации билирубина);
• фракционное дуоденальное зондирование с забором и последующим исследованием желчи (для оценки реологических свойств желчи, выявление бактериальной инфекции);
• холеграфию (метод позволяет выявить деформацию желчного пузыря, наличие камней, нарушение моторики желчевыводящих путей);
• ультразвуковое исследование (позволяет оценить состояние желчного пузыря, его сократительную функцию, наличие и размеры конкрементов);
• обзорную рентгенографию органов брюшной полости (проводится при подозрении на перитонит).

Лечение

На вопрос о том, как снять приступ холецистита в домашних условиях, медики отвечают однозначно: вызвать скорую и оказать больному первую помощь. Лечение острого приступа холецистита проводится только в стационаре.

Для оказания первой помощи необходимо:

• вызвать скорую;
• уложить пациента в горизонтальное положение;
• дать дротаверин, но-шпу или другое средство группы спазмолитиков;
• приложить к животу холод;
• дать больному мятный чай для уменьшения тошноты;
• после рвоты больной должен пить минеральную воду без газа маленькими глотками.

Что делать в домашних условиях запрещено:

• давать пациенту Анальгин и другие средства группы анальгетиков, в том числе наркотические (средства устраняют болевой синдром, но смазывают клиническую картину, из-за чего врач может поставить неверный диагноз, соответственно, назначит неправильное лечение);
• принимать желчегонные препараты;
• прикладывать грелку к области живота (тепло активизирует размножение патогенной флоры, усиливает воспаление при бактериальной инфекции);
• принимать горячую ванночку;
• делать очистительную клизму;
• проводить промывание желудка.

Приступ холецистита требует немедленной госпитализации, а иногда срочного оперативного вмешательства.

Лечение приступа холецистита в стационарных условиях включает назначение:

• анальгетиков (анальгин, Баралгин) и спазмолитиков (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин) - устраняют болевой синдром;
• антибиотиков группы цефалоспоринов (Цефазолин, Цефтираксон) – угнетают развитие патогенной флоры в желчном пузыре и протоках;
• дезинтоксикационных средств (раствор глюкозы) – снимают признаки интоксикации;
• регидратационных препаратов (солевые и коллоидные растворы) - устраняют обезвоживание, вызванное рвотой.

После купирования острых симптомов в терапевтическую схему включают:

• гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале, Ливарол) – поддерживают функции печени;
• желчегонные препараты (Холензим, Сорбитол, хологон) - активизируют выработку и отток желчи, устраняют застойные явления в желчном пузыре;
• ферменты (Мезим, Креон, Фестал) – нормализуют процессы пищеварения;
• средства, способствующие растворению желчных камней (Урсосану, Урсофальк) - назначают при калькулезном холецистите, вызванном желчнокаменной болезнью.

Приступ некалькулезного холецистита в условиях стационара удается лечить через 3 дня, а через 10-12 дней после приступа воспаления полностью устраняется, пациента выписывают. Дальнейшее лечение осуществляется в домашних условиях.

При калькулезном холецистите чаще всего принимается решение о проведении операции по удалению конкрементов (лапароскопия) или желчного пузыря (холецистэктомия).

Для удаления камней используют щадящие эндоскопические методики, которые легче переносятся, не требуют длительного обновления и реже вызывают осложнения. Лапароскопия производится через небольшой прокол на животе под контролем ультразвука. Если же в желчном пузыре слишком много конкрементов, производится его удаление.

Если развивающийся перитонит или острый приступ не удается лечить медикаментами, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Лапароскопия позволяет извлечь камни без удаления желчного пузыря.

Диета

Диета является неотъемлемой частью терапии при любых формах и стадиях болезни.

Первые 2-3 дня после приступа показано лечебное голодание. В этот период разрешается пить только негазированную теплую минеральную воду и зеленый чай с мятой без сахара.

Затем в меню постепенно вводятся слабо концентрированные бульоны, вязкие каши, супы-пюре. Пациентам следует рекомендовать дробное питание (не менее 5-6 раз в день с перерывами не более 4 часов) с употреблением отварных, тушеных или запеченных блюд.

При холецистите запрещено употреблять острые, копченые, жареные и жирные блюда, алкоголь.

Из меню необходимо полностью исключить:

• жирные сорта мяса;
• майонез;
• грибы;
• бобовые;
• сырые овощи с грубой клетчаткой (капуста, болгарский перец, репа, редис);
• торты.

В дальнейшем жареное, острое, жирное, копченое, сдоба и шоколад, газированные напитки и алкоголь остаются под запретом.

Основу рациона должны составлять нежирные сорта мяса и рыбы, паровые омлеты, каши, салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом, нежирные кисломолочные продукты, фрукты и ягоды.

Из напитков разрешены не кислые соки, разбавленные водой, морсы, компоты, отвар шиповника, травяной и зеленый чай.

Народная медицина

Средства народной медицины можно применять только при полной уверенности в отсутствии камней (иначе можно спровоцировать движение конкрементов), в период ремиссии заболевания исключительно по назначению врача.

Чтобы предотвратить обострение хронического некалькулезного холецистита, рекомендуют народные средства, разжижающие желчь и стимулирующие ее отток, оказывающие противовоспалительное действие. В основном это отвары и настои лекарственных растений и их сборов:

• ромашки;
• бессмертника;
• кукурузных рылец;
• тысячелистника;
• березовых почек;
• подорожника;
• мяты перечной.

При камнях в желчном пузыре категорически запрещено применять травы и другие средства, оказывающие желчегонное действие.

Кроме трав, при бескаменном холецистите применяют:

• сок рябины (пить по 100 мл трижды в сутки);
• отвар петрушки (10 г зелени залить стаканом кипятка, настоять, принимать по 100 мл трижды в день в течение 2-х недель);
• настой хрена (50 мг тертого хрена залить стаканом горячей воды, настоять сначала при комнатной температуре, затем еще сутки в холодильнике, принимать в теплом виде по 50 мл трижды в день перед едой);
• овсяный кисель (500 г овса залить крутым кипятком, настоять полчаса, процедить, пить по ½ стакана трижды в сутки).