Що таке холецистит і як його лікувати

Холецистит — запальний процес в жовчному міхурі, часто виникає як ускладнення жовчнокам’яної хвороби, дискінезії жовчних проток і інших патологій органів біліарної і травної системи.

Причини

Симптоми нападу холециститу можуть виникнути після перенесеного стресу, стати наслідком гіподинамії (низької рухової активності). Також спровокувати гострий напад можуть:

• хвороби органів травного тракту (у тому числі гіпоацидний гастрит, панкреатичний рефлюкс);
• порушення відтоку жовчі, її застій;
• проникнення патогенної флори в жовчовивідні шляхи і міхур;
• вірусні гепатити;
• жовчнокам’яна хвороба (стає причиною калькульозногохолециститу);
• переїдання, зловживання солодощами, жирної, смаженої і гострою їжею, газованими напоями;
• голодування, дотримання жорсткої дієти для схуднення;
• вживання спиртного.

У пацієнтів, які страждають на цукровий діабет і ожиріння, атеросклероз, ймовірність розвитку холециститу зростає.

Симптоми

Холецистит може протікати в гострій і хронічній формі, буває безкам’яного і калькульозним (з утворенням каменів). Симптоми хронічного запалення виражені неяскраво, посилюються тільки при загостренні захворювання.

Крім того, при хронічному холециститі (на стадії ремісії) відсутній больовий синдром у правому боці.

Розпізнати загострення хронічної форми хвороби можна по періодичним тупим болів в правому підребер’ї, відчуття тяжкості в шлунку, відсутності апетиту і диспепсичним розладів.

Гострий приступ, навпаки, протікає з яскраво вираженою клінічною картиною. Починається з сильною раптового болю в правому підребер’ї по типу жовчної кольки. Основні її симптоми:

• біль може бути дуже різкою, як під час нападу панкреатиту, віддає в праве плече, лопатку, поперек, посилюється при натисканні на область правого підребер’я і епігастрію;
• відзначається здуття, сильна напруга живота;
• знижується артеріальний тиск;
• швидко наростає слабкість, погіршується загальне самопочуття.

При гострому нападі холециститу біль у правому підребер’ї виникає несподівано, на тлі повного благополуччя.

Інші ознаки нападу холециститу:

• жовтушність шкірних покривів і склер очей;
• нудота, блювота з домішками жовчі, не приносить полегшення;
• гіркота в роті;
• діарея, метеоризм;
• різке підвищення температури;
• почастішання серцебиття (пульс перевищує 120 ударів в хвилину);
• підвищена пітливість.

Якщо напад холециститу не лікувати, розвивається перитоніт — запалення черевної порожнини. При цьому больовий синдром посилюється, поширюється по всій області живота.

Відзначається сильна блідість шкірних покривів, стає білим мову. У блювотних масах присутні зелені домішки.

Також можливий розвиток деструктивного і прободного холециститу, які можуть привести до некрозу жовчного міхура, жовчного свищу, сепсису.

Найчастіше ускладнення розвиваються при гострому нападі калькульозногохолециститу, обумовленому міграцією конкрементів в жовчному міхурі. Камені можуть перекрити жовчні протоки, перешкоджаючи відтоку жовчі, або пошкодити слизову оболонку жовчного міхура, в результаті чого інфіковане вміст проникає в черевну порожнину.

При розвитку загострень виникає необхідність невідкладного хірургічного втручання.

Приступ калькульозногохолециститу найбільш небезпечний, часто призводить до ускладнень.

Діагностика

Поява навіть незначних симптомів запалення в жовчному міхурі має стати приводом для якнайшвидшого звернення до лікаря. Для постановки точного діагнозу пацієнта направляють на такі обстеження:

Характер і локалізація болю при гострому холециститі

• загальний і біохімічний аналіз крові (загальним аналізом виявляється підвищення ШОЕ, нейтрофільний лейкоцитоз, біохімічним аналізом — підвищення активності печінкових ферментів, високі концентрації білірубіну);
• фракційне дуоденальне зондування з парканом і подальшим дослідженням жовчі (для оцінки реологічних властивостей жовчі, виявлення бактеріальної інфекції);
• холеграфію (метод дозволяє виявити деформацію жовчного міхура, наявність каменів, порушення моторики жовчовивідних шляхів);
• ультразвукове дослідження (дозволяє оцінити стан жовчного міхура, його скоротливу функцію, наявність і розміри конкрементів);
• оглядову рентгенографію органів черевної порожнини (проводиться при підозрі на перитоніт).

Лікування

На питання про те, як зняти напад холециститу в домашніх умовах, медики відповідають однозначно: викликати швидку і надати хворому першу допомогу. Лікування гострого нападу холециститу проводиться тільки в стаціонарі.

Для надання першої допомоги необхідно:

• викликати швидку;
• укласти пацієнта в горизонтальне положення;
• дати Дротаверин, Но-шпу або інший засіб групи спазмолітиків;
• прикласти до живота холод;
• дати хворому м’ятний чай для зменшення нудоти;
• після блювоти хворий повинен пити мінеральну воду без газу маленькими ковтками.

Що робити в домашніх умовах заборонено:

• давати пацієнтові Анальгін та інші засоби групи аналгетиків, в тому числі наркотичні (кошти усувають больовий синдром, але змащують клінічну картину, через що лікар може поставити невірний діагноз, відповідно, призначить неправильне лікування);
• приймати жовчогінні препарати;
• прикладати грілку до області живота (тепло активізує розмноження патогенної флори, підсилює запалення при бактеріальної інфекції);
• приймати гарячу ванну;
• робити очисну клізму;
• проводити промивання шлунка.

Приступ холециститу вимагає негайної госпіталізації, а іноді — термінового оперативного втручання.

Лікування нападу холециститу в стаціонарних умовах включає призначення:

• анальгетиків (анальгін, Баралгин) іспазмолітиків (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин) — усувають больовий синдром;
• антибіотиків групи цефалоспоринів (Цефазолін, Цефтіраксон) — пригнічують розвиток патогенної флори в жовчному міхурі і протоках;
• дезінтоксикаційних засобів (розчин глюкози) — знімають ознаки інтоксикації;
• регідратаціонних препаратів (сольові і колоїдні розчини) — усувають зневоднення, викликане блювотою.

Після купірування гострих симптомів у терапевтичну схему включають:

• гепатопротектори (Гепабене, Ессенціале, Ливарол) — підтримують функції печінки;
• жовчогінні препарати (Холензим, Сорбітол, хологон) — активізують вироблення і відтік жовчі, усувають застійні явища в жовчному міхурі;
• ферменти (Мезим, Креон, Фестал) — нормалізують процеси травлення;
• засоби, що сприяють розчиненню жовчних каменів (Урсосану, Урсофальк) — призначають при калькульозному холециститі, викликаному жовчнокам’яну хворобу.

Приступ некалькулезного холециститу в умовах стаціонару вдається лікувати за 3 дні, а через 10-12 днів після нападу запалення повністю усувається, пацієнта виписують. Подальше лікування здійснюється в домашніх умовах.

При калькульозному холециститі найчастіше приймається рішення про проведення операції по видаленню конкрементів (лапароскопія) або жовчного міхура (холецистектомія).

Для видалення каменів використовують щадні ендоскопічні методики, які легше переносяться, не вимагають тривалого відновлення і рідше викликають ускладнення. Лапароскопія здійснюється через невеликий прокол на животі під контролем ультразвуку. Якщо ж в жовчному міхурі дуже багато конкрементів, проводиться його видалення.

Якщо розвивається перитоніт або гострий напад не вдається лікувати медикаментами, необхідно термінове хірургічне втручання.

Лапароскопія дозволяє витягти камені без видалення жовчного міхура

Дієта

Дієта є невід’ємною складовою терапії при будь-яких формах і стадіях хвороби.

Перші 2-3 дні після нападу показано лікувальне голодування. У цей період дозволяється пити тільки теплу негазовану мінеральну воду і зелений чай з м’ятою без цукру.

Потім в меню поступово вводяться слабо концентровані бульйони, в’язкі каші, супи-пюре. Пацієнтам слід рекомендувати дробове харчування (не менше 5-6 разів на день з перервами не більше 4-х годин) з вживанням відварних, тушкованих або запечених страв.

При холециститі заборонено вживати гострі, копчені, смажені і жирні страви, алкоголь

З меню необхідно повністю виключити:

• жирні сорти м’яса;
• майонез;
• гриби;
• бобові;
• сирі овочі з грубою клітковиною (капуста, болгарський перець, ріпа, редис);
• торти.

Надалі смажене, гостре, жирне, копченості, здоба і шоколад, газовані напої і алкоголь залишаються під забороною.

Основу раціону повинні складати нежирні сорти м’яса і риби, парові омлети, каші, салати зі свіжих овочів, заправлені олією, нежирні кисломолочні продукти, фрукти і ягоди.

З напоїв дозволено не кислі соки, розбавлені водою, морси, компоти, відвар шипшини, трав’яний і зелений чай.

Народна медицина

Засоби народної медицини можна застосовувати тільки при повній впевненості у відсутності каменів (інакше можна спровокувати рух конкрементів), в період ремісії захворювання, виключно за призначенням лікаря.

Щоб запобігти загостренню хронічного некалькульозний холециститу, рекомендують народні засоби, що розріджують жовч і стимулюючі її відтік, що роблять протизапальну дію. В основному це відвари і настої лікарських рослин і їх зборів:

• ромашки;
• безсмертника;
• кукурудзяних рилець;
• деревію;
• березових бруньок;
• подорожника;
• м’яти перцевої.

При каменях в жовчному міхурі категорично заборонено застосовувати трави та інші засоби, які надають жовчогінну дію

Крім трав, прибескаменном холециститі застосовують:

• сік горобини (пити по 100 мл тричі на добу);
• відвар петрушки (10 г зелені залити склянкою окропу, настояти, приймати по 100 мл тричі на день протягом 2-х тижнів);
• настій хрону (50 мг тертого хрону залити склянкою гарячої води, настояти спочатку при кімнатній температурі, потім ще добу в холодильнику, приймати в теплому вигляді по 50 мл тричі на день перед їдою);
• вівсяний кисіль (500 г вівса залити окропом, настояти півгодини, процідити, пити по ½ склянки тричі на добу).