Врач и ученый предупредил о катастрофической весенней волне COVID-19
Количество регионов Украины, которые попадают в "красную зону" увеличивается почти ежедневно, так же как и заполненность коек в больницах. Кроме того, министр здравоохранения Максим Степанов заявил о прогнозируемых 25 тысячах новых больных коронавирусом в сутки. В свою очередь ученые предупреждали о большой волне заболеваемости коронавирусом в Украине еще прошлой осенью. О реальных масштабах третьей волны коронавируса в Украине и когда страна из нее выйдет Парламент.UA пообщался с врачом, кандидатом биологических наук, старшим научным сотрудником Института биохимии им. А.В. Палладина НАН Украины Владимиром Галицким.
Ваши прогнозы относительно масштабов весенней волны коронавируса в Украине?
Еще прошлой осенью мы предостерегали, что в конце зимы или в начале весны, после некоторого зимнего затишья, в Украине начнется весенняя волна эпидемии COVID-19, которая будет иметь катастрофический характер вследствие резкого роста восприимчивости и супер распространения. Мы прогнозировали, что на пике эпидемии в начале апреля ежедневное количество новых случаев может достичь 40 тысяч, а ежедневное количество смертей в результате COVID-19 - превысить одну тысячу.
И это был еще достаточно оптимистичный прогноз. Он базировался на оценках весенних волн в других странах планеты. Но эти волны имели место еще до появления недавно обнаруженных мутаций коронавируса, которые резко повысили его способность распространяться. В частности, британский штамм VOC-202012/01 (он же - линия B.1.1.7), является заразнее на 30-70%, поскольку способен более эффективно связываться с вирусным рецептором ACE2 на поверхности клеток. На днях ученые Института молекулярной биологии и генетики НАН Украины опубликовали результаты расшифровки геномов коронавируса SARS-CoV-2 в пробах, отобранных во время нынешней вспышки эпидемии в Ивано-Франковской области. Во всех пробах были обнаружены последовательности именно британского штамма с присущими ему мутациями, поэтому очевидно, что линия B.1.1.7 сейчас стала основным вариантом возбудителя коронавирусной инфекции в Украине. Я еще в январе в категорической форме предупреждал, что именно так и произойдет.
Пытаясь учесть влияние более опасного британского штамма, мы ухудшаем прогноз, предполагая, что на пике количество новых случаев может достичь 60 тысяч, а количество летальных - 1,5 тысячи в сутки. Но должен сказать, что наши попытки оценки незарегистрированных и бессимптомных случаев, внегоспитальной летальности, смертельных последствий вследствие отсутствия возможности оказать медицинскую помощь больным, нуждающимся в кислородной поддержки, показывают в разы выше значение заболеваемости и смертности, чем те, что опубликованы. При продолжении настоящего промедления и бездействия в принятии решений на государственном уровне нынешняя волна COVID-19 может достичь масштабов национальной катастрофы.
Сможет ли выдержать украинская медицинская система такую нагрузку?
Не сможет, и уже находится на грани возможностей. Даже в настоящее время количество госпитализаций, количество больных в отделениях интенсивной терапии, количество больных, нуждающихся в искусственной вентиляции легких превышает уровень осенней волны. Причем 2/3 госпитализированных больных находятся в тяжелом состоянии и получают кислородную поддержку. Медперсонал работает на пределе возможностей. Не просто так власть Львова несколько дней назад призвала медиков даже из других областей соглашаться бороться с эпидемией. Больницы Киева практически полностью заполнены, из Харькова и Одессы тоже сообщали о критической нехватке мест в больницах и обеспечение кислородом. Только в тех областях, где весенняя волна началась значительно раньше и уже угасает, ситуация, вероятно, останется в пределах возможностей системы здравоохранения.
Вероятно, кризис наступит в апреле, через неделю-две после того, как количество новых случаев достигнет максимальных значений, поскольку в основном за такой промежуток времени с момента выявления инфекции состояние больных резко ухудшается.
Поможет ли всеукраинский локдаун остановить волну заболеваемости?
Задачей ограничительных мер как таковых является резкое уменьшение количества контактов между людьми, чтобы инфекционный агент не имел возможности распространяться все больше и больше.
В прошлом году именно благодаря общеукраинскому локдауну удалось остановить весеннюю волну эпидемии COVID-19. К сожалению, этот положительный опыт не был оценен. Скорее всего, чиновники даже не поняли его, решив, что в прошлом году весенняя волна угасла как-то сама по себе, без значительного количества жертв, и так же будет и в будущем, без приложения соответствующих усилий. Разумеется, такие надежды не имели оснований и были чистой авантюрой.
В этом году локдаун должен внедряться уже в начале марта, когда после зимы явно восстановился рост заболеваемости. К сожалению, драгоценное время безвозвратно упущено, а введенные меры были половинчатыми. Поэтому остановить весеннюю волну заболеваемости уже не удастся, но еще можно значительно уменьшить ее масштабы.
Когда уровень заболеваемости начнет снижаться?
Весенняя волна COVID-19 достигнет пика в первой половине апреля. Со середины апреля волна пойдет на спад, будет продолжаться до второй половины мая. Пик смертности обычно на 2-3 недели отстает от пика заболеваемости, поэтому придется на вторую половину апреля, далее смертность тоже пойдет на спад, довольно затяжной.
Читайте также
Стал ли причиной значительного роста заболеваемости в Украине мутировавший "британский штамм" коронавируса, или весенний вспышки заболеваемости было не избежать?
Весенняя вспышка была неотвратимой. Для развития эпидемии решающее значение имеет восприимчивость, определяемая количеством рецепторов, с которыми может связаться вирус, на поверхности клеток. Существует цепочка взаимосвязей между гормонами, которые отвечают за реакцию организма на изменение продолжительности светового дня (мелатонин), и сезонную активность (гормоны щитовидной железы) и транскрипционных факторов, которые управляют экспрессией гена АПФ-2 (ACE2), что является основным вирусным рецептором.
Также есть соответствующая цепочка сезонных взаимосвязей с экспрессией клеточной протеазы TMPRSS2, которая важна для проникновения в клетки вирионов, которые связались с ACE2.
Если вирусных рецепторов становится больше, для гарантированной встречи вирионов с рецепторами на поверхности клеток альвеол легких становится нужно меньшее количество вирионов. Что очень важно, становится возможным (и, скорее всего, распространенным среди инфицированных) явление супер распространения - с большой площади восприимчивого и зараженного эпителия легких выделяется огромное количество новых вирионов, причем в виде аэрозоля. В результате становится возможным заражение значительного количества контактных лиц. Поэтому весенняя волна была неизбежной.
Линия В 1.1.7 ("британский штамм") благодаря мутациям сильнее связывается с рецептором ACE2, поэтому с большей вероятностью заражает клетки. Появление данного штамма в Украине совпало с сезонным повышением восприимчивости и предопределило большие масштабы эпидемии и более быстрое распространение, чего мы и боялись.
Помогла бы более оперативная и лучше организованная кампания по вакцинации предотвратить или облегчить весеннюю вспышку заболеваемости?
Помогла бы облегчить. В США, которые являются лидером по абсолютному числу провакцинированных лиц (125 млн), заболеваемость и смертность снизились в 5 раз. Аналогично, весеннюю вспышку удалось потушить на фоне беспрецедентной по объемам и скорости вакцинации в Соединенном Королевстве, где уже более половины взрослого населения страны получили как минимум первую дозу вакцины. Очень показателен опыт Израиля - четко организована полномасштабная вакцинация, вместе со строгими ограничительными мерами, которые вводились хоть и постепенно, но очень быстро и были обязательны к исполнению всеми, позволила израильтянам ограничить январскую вспышку на уровне осенней волны, а количество летальных случаев на пике составляло 101 и дальше стремительно уменьшалось.