Что такое ревматизм и как его лечить

Ревматизм был очень распространен в начале прошлого века и особенно в послевоенные годы, но сейчас он встречается лишь изредка. Однако последствия этой болезни остаются с человеком на всю жизнь.

Что такое ревматизм

Много лет назад один из врачей очень точно описал эту болезнь: «Ревматизм лижет суставы, но кусает сердце». Именно артрит (воспаление, боль и отек суставов) – самый яркий симптом заболевания. Но очень быстро эти проявления исчезают бесследно, а изменения в сердце остаются.

Ревматизм – это аутоиммунное заболевание. Он развивается, когда иммунная система человека дает сбой и начинает атаковать собственные клетки организма. Главный виновник этого процесса – β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Мы знаем о нем благодаря ангине, ведь именно эта бактерия влечет за собой тяжелое воспаление небных миндалин (гланд).

Почему и как возникает ревматизм

Чтобы человек заболел ревматизмом, необходимы два условия:

• заразиться «нужным» штаммом стрептококка;
• неправильно лечить заболевание (без антибиотиков).

Далее бактерии распространяются по организму и запускают «неправильную» иммунную реакцию против клеток собственного тела (сердца, суставов, головного мозга, кожи).

Так начинается ревматизм, хотя это заглавие уже изредка встречается в медицинской литературе. Сейчас врачи чаще применяют термин «ревматическая лихорадка».

Обратите внимание: иммунная система начинает атаковать организм человека, потому что возбудитель стрептококка (а точнее, его антигенная часть – эпитоп) по своей структуре напоминает клетки соединительной ткани. Такие «ошибки» иммунитета приводят к инвалидизирующим осложнениям, а иногда и к преждевременной смерти человека. Но ревматизм развивается далеко не у всех пациентов, столкнувшихся с гемолитическим стрептококком. К нему существует склонность, которую в среднем диагностируют у 3-6% людей.

Ранее считалось, что острая ревматическая лихорадка возникает только после ангины (стрептококкового тонзиллита). Однако сейчас большинство врачей не разделяют это мнение. Любое заболевание, вызванное определенным штаммом стрептококка, способно спровоцировать поражение соединительной ткани. Это могут быть рожица, стрептодермия, скарлатина или даже воспаление уха – отит.

Но только заражения этими бактериями недостаточно, иначе человечество давно бы вымерло от ревматизма. Чтобы болезнь развилась, инфекцию нужно неправильно лечить – только тогда возбудитель сможет запустить сложную аутоиммунную реакцию.

Прием антибиотиков практически на 100% предотвращает начало ревматической лихорадки. Подтверждает это и тот факт, что ревматизм сейчас наблюдается преимущественно в развивающихся странах, где медицина находится на очень низком уровне и к врачу люди обращаются редко.

Кто болеет ревматизмом

Ревматизм можно назвать детской болезнью, потому что первые ее симптомы обычно появляются в 7-15 лет, чаще у девочек. В молодом возрасте острую ревматическую лихорадку диагностируют гораздо реже, а после 30 лет дебют болезни практически не встречается.

Врачи часто спрашивают, можно ли заразиться ревматизмом. Нет, само по себе заболевание не относится к инфекционным. Оно развивается из-за поломок в иммунной системе. Но подхватить стрептококковую ангину от ребенка или другого человека при близком контакте вполне возможно. А как дальше поведет организм – неизвестно.

Также многих интересует, бывает ли наследственный ревматизм. Нет, эта болезнь не передается от родителей детям. Однако встречаются семьи, где сразу несколько кровных родственников болеют ревматической лихорадкой. Это может быть связано с генетической восприимчивостью организма к стрептококковой инфекции. Но иногда все гораздо проще: заболевание членов семьи связано с одинаковыми условиями жизни.

Факторы развития ревматизма:

• молодой и детский возраст;
• большие коллективы, в которых постоянно циркулирует стрептококковая инфекция (интернаты, детские дома);
• пониженный иммунитет;
• неблагоприятные условия жизни (влажность, холод, плохое питание);
• низкое качество медицинской помощи;
• генетическая предрасположенность (положительный тест на антиген D8/17 В-лимфоцитов).

Как протекает ревматизм

Ревматизм – это заболевание с длительным течением и периодическими обострениями (рецидивами). Врачи выделяют следующие формы болезни:

• первичная атака острой ревматической лихорадки;
• рецидив ревматической лихорадки;
• хроническая ревматическая болезнь сердца (формирование разных пороков).

Важно! Первые атаки ревматизма могут протекать благоприятно только с воспалением суставов, которое пройдет с лечением или без него. Но хорошее самочувствие не означает выздоровления. Ревматическая атака обязательно повторится, и с каждым ее рецидивом вероятность повреждения сердечной мышцы («ревматизм сердца») растет.

Как оказывается ревматизм

При ревматизме симптомы обычно появляются через 2-3 недели после ангины, поэтому болезнь считают поздним осложнением стрептококковой инфекции. Часто на приеме у врача пациенты уже забывают, что у них накануне болело горло, что очень осложняет диагностику.

Многие считают, что основной признак ревматизма – это воспаление суставов. Действительно, чаще это так, и такой симптом невозможно не заметить. Артрит при ревматической лихорадке встречается у 75% больных. Его особенности:

обычно поражаются крупные суставы, воспаление развивается асимметрично (например, боль и покраснение колена левой ноги);

очень характерна «летучесть» поражений, или мигрирующий артрит. Это означает, что сегодня у человека воспаляется и сильно болит локоть, а через 1-5 дней все симптомы исчезают, как будто их и не было, зато появляются в противоположном плече или колене;

отмечаются все классические признаки артрита – отек, покраснение, нарушение функции и сильная боль.

Если воспаление суставов не лечить, оно проходит самостоятельно через 2-3 недели (иногда дольше) без осложнений. Однако спустя некоторое время болезнь может вернуться (и практически всегда возвращается) в виде рецидива ревматической лихорадки.

Другие симптомы ревматизма

Хотя артрит – очень частое и типичное проявление, есть и другие признаки ревматизма. Врачи выделяют большие и малые критерии болезни (критерии Джонса). К большим, кроме артрита, относятся:

• поражение сердца, или кардит. Аутоиммунное воспаление может охватить все слои органа – внутренний (эндокард), собственно мышцы сердца (миокард) и сердечную сумку (перикард);
• ревматическая или малая хорея (хорея Сиденгама, танец святого Вита) – это непроизвольные движения мышц лица и конечностей, обычно односторонние. Также может наблюдаться слабость в руках и ногах, эмоциональная неустойчивость. Малая хорея встречается у 5-20% больных ревматизмом и с непривычки может очень напугать родителей и близких;
• кольцевидная эритема. Это характерная сыпь со светлым центром и красной каймой на туловище, руках и ногах. Но не стоит искать у себя кольцевидную эритему после каждой простуды. Во-первых, на нее могут походить различные кожные заболевания, включая обычную пищевую аллергию. А во-вторых, этот симптом наблюдается не более чем у 5% больных. Точный диагноз по силам только врачу;
• подкожные узелки. Это очень редкое проявление ревматизма, обычно они сопровождают поражение сердца и встречаются менее чем у 3% людей. Узелки можно прощупать на разгибательных поверхностях колен и локтей.

Также есть неспецифические признаки ревматизма. Они могут встречаться и при других заболеваниях, поэтому одних таких проявлений недостаточно для диагноза. Но если симптомы возникают после ангины, сочетаются с типичными признаками заболевания или изменениями в анализах, это указывает на ревматизм. Их называют малыми критериями ревматической лихорадки. У больных могут отмечаться:

• боль в суставах;
• повышение температуры тела (обычно более 38,5 ° С);
• высокая СОЭ в общем анализе крови (>60 мм/ч) или повышенный уровень С-реактивного белка (СРБ ≥3 мг/дл);
• изменения в электрокардиограмме (удлинение интервала PQ).

Как подтвердить ревматизм

Несмотря на развитость медицины в нашем 21 веке, до сих пор врачи и ученые не изобрели какого-либо специфического анализа, который мог бы на 100% подтвердить ревматизм. Диагноз устанавливают по характерным симптомам и изменениям, выявленным при обследовании. Также обязательно должна присутствовать связь с предыдущей стрептококковой инфекцией (обычно ангиной), хотя ее не всегда просто обнаружить.

Диагноз ревматической лихорадки считается подтвержденным, если у пациента отмечаются два больших критерия Джонса или один большой и два малых.

Обратите внимание: признаки не должны дублировать друг друга (например, артрит и боли в суставах или кардит и изменения в электрокардиограмме).

При подозрении на ревматизм врачи обязательно направляют больного человека на дополнительное обследование. Необходимо сдать следующие анализы:

• общий анализ крови (в нем выявляется увеличение числа лейкоцитов, повышенная СОЭ);
• ревмопробы (высокий уровень СРБ, повышенные титры АСЛ-О – подтверждение воспаления и перенесенной стрептококковой инфекции);
• бакпосов из горла (для выявления β-гемолитического стрептококка группы А).

Также при ревматизме показательны:

• ЭКГ (электрокардиограмма). Даже если у пациента еще не сформировались пороки сердца, ЭКГ может показать разные нарушения проводимости и ритма – блокады, экстрасистолии;
• ЭхоКГ, или УЗИ сердца. Это незаменимый метод обследования при ревматической лихорадке, поскольку он обнаруживает поражение сердечной мышцы – пороки клапанов, эндокардит, сердечную недостаточность, другие изменения;
• рентгенография легких. Она указывает расширение полостей сердца, если орган пострадал от ревматизма.

Современное лечение ревматизма

Лечение ревматизма – длительный и сложный процесс. Занимаются этим врачи-ревматологи или кардиоревматологи. Схема и длительность терапии зависят от формы болезни и того, какие органы преимущественно пострадали.

В остром периоде ревматической лихорадки главная задача лечения – уничтожить стрептококковую инфекцию в организме и устранить воспалительный процесс. Только так можно предотвратить поражение сердца или хотя бы снизить риск формирования клапанных пороков.

Также применяется симптоматическая терапия для уменьшения проявлений заболевания, улучшения самочувствия. Основные группы лекарств при ревматизме:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• гормоны.

Как лечить ревматизм в домашних условиях

Острая ревматическая лихорадка лечится только в стационаре, особенно если поражено сердце. Пациентам назначают лекарства в инъекциях и строгий постельный режим.

При улучшении самочувствия поддерживающую терапию (таблетки от ревматизма) можно принимать дома – но только по назначению врача и под его контролем. Профилактические уколы антибиотиков (1 раз в 3-4 нед) выполняют в поликлинике.

Как предотвратить ревматизм

Единственный надежный метод профилактики болезни – своевременное выявление стрептококковой ангины и лечение ее антибиотиками. Оно должно начаться не позднее 9-го дня болезни.

Но даже если ревматизм уже развился, отчаиваться не стоит. Первая атака редко приводит к поражению сердца, а повторных можно избежать благодаря вторичной профилактике – регулярному приему антибиотиков пролонгированного действия. Главное – строго соблюдать рекомендации врача и выполнять все его назначения.

Читайте также

З якими хворобами серця і судин не мобілізують до війська: перелік

Що лікує масаж та як часто його слід робити